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揭開PET-CT檢查的輻射真相

  • 發(fā)布時間:2019-09-04
  • 發(fā)布者: 本站
  • 來源: 原創(chuàng)
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最簡單的比喻:全身檢查一次PET-CT,相當(dāng)于一個正常人30年的輻射,一小時就接受。 相當(dāng)于在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天。


2011年底,衛(wèi)生部在一份文件中提出要規(guī)范使用PET-CT,保護患者合法權(quán)益,要求其檢查陽性率不低于70%。這一表態(tài)意味著PET-CT今后必須對癥使用。實際操作中,各醫(yī)療機構(gòu)通過PET-CT體檢查出癌癥的比例均不超過2%。究竟是什么推動了98%的健康人花費近萬元,去承受不必要的風(fēng)險?

PET---CT 用于做暴利的體檢生意、PET-CT用于健康人體檢歷來褒貶不一,真正的專家從不支持健康人去做,從事PET-CT的醫(yī)生也不會自己或者讓家人去做。

“主要是由于腫瘤檢出率較低?!敝腥A醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會主任委員、解放軍301醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科教授田嘉禾說,此前國內(nèi)外的相關(guān)統(tǒng)計都在1%-2%,近年來在301醫(yī)院做PET-CT的人當(dāng)中兩成是為了體檢,其中查出惡性腫瘤的比例為1.3%,此外還有20%的人檢查出冠心病等其他潛在疾病。


對于健康人使用PET- CT體檢,田嘉禾的態(tài)度是“不提倡,也不反對”。但田嘉禾發(fā)現(xiàn),一些同行更喜歡做最直接的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價——用PET-CT掙錢。

國內(nèi)PET-CT檢查費用不一,以全身檢查為例,上海統(tǒng)一價格為7500元,廣州則是8000——10000元不等,而“北京最貴”,為10000-15000元。中介網(wǎng)站表示“5人以上團購可以幫助申請到九折優(yōu)惠”。

北京一家知名醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人告訴南方周末記者,PET-CT運營成本相當(dāng)高,進口價格兩千多萬人民幣,再加上人員、維護費等費用,成本在3000萬元左右。但該院由于病源充足,僅2011年一臺PET-CT收入即達(dá)到4500萬元,一年即收回成本。

解放軍306醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生藺宏偉率先在微博上公開批評PET-CT被“濫用”,他呼吁:“PET-CT不是用來做健康體檢的!”

他曾經(jīng)問過許多大夫,“你會讓自己健康的家人去做PET-CT體檢嗎?”對方的回答通常都是“才不會”。 你可以問一下身邊的醫(yī)生,他會去檢查嗎?會讓他的家里人去檢查嗎?


被隱瞞和被忽略的風(fēng)險

事實上,PET-CT異?;鸨?,從業(yè)者隱瞞了PET-CT的風(fēng)險。PET-CT的安全性一直受到質(zhì)疑。2009年4月《放射醫(yī)學(xué)》雜志的一篇文章指出,在對香港和美國進行的放射劑量研究表明,目前全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風(fēng)險。

2009年4月,北美放射學(xué)會《放射醫(yī)學(xué)》雜志的研究報告稱,全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和癌癥的風(fēng)險。

香港大學(xué)放射診斷學(xué)系系主任Pek-LanKhong教授等研究者采用了三種目前主流的PET-CT儀器,結(jié)果顯示其輻射劑量在13-32毫西弗之間;“與PET-CT有相關(guān)性的癌癥發(fā)病率”則為0.2%-0.8%,且年齡越低,風(fēng)險越大。

因此,研究者建議,應(yīng)該在有充分的臨床理由后再做PET-CT檢查,并應(yīng)采取措施,以減少劑量。

英國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心輻射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末記者采訪時表示,“科學(xué)界公認(rèn),輻射對身體的損害,會隨著其暴露在輻射下的次數(shù)增加而積累。因此,每一次PET-CT檢查都會增加風(fēng)險,這將在一段時間后最終帶來顯著的輻射劑量”。Robert E. Reiman強調(diào),兒童所遭受的風(fēng)險將更大。

然而,幾乎沒有預(yù)約網(wǎng)站主動提示,剛做完P(guān)ET-CT檢查的人,作為潛在的放射源,在短時間內(nèi)應(yīng)避免與孕婦和兒童有過多接觸。


日本是最早和最廣泛使用PET-CT進行體檢的國家,由此催生了國際“體檢旅游”服務(wù)。該項服務(wù)目前也吸引了大量中國人。但是即使在日本國內(nèi),對PET-CT體檢的爭議也未能避免。

“用PET-CT進行體檢的成本收益如何,這方面的證據(jù)還不足。”日本國立癌癥中心統(tǒng)計分析科主任片野田耕太表示,“目前PET-CT體檢主要是由一些醫(yī)療機構(gòu)的利益驅(qū)使,我們還在等待更多的證據(jù),不會將它作為指南來推動?!?

一篇發(fā)表在2007年《亞太腫瘤預(yù)防雜志》的論文表達(dá)了更加負(fù)面的觀點。該研究發(fā)現(xiàn),在用PET-CT對50歲-59歲的健康日本人進行體檢時,其陽性預(yù)測值僅有3.3%。

在2012年歐洲放射學(xué)年會上,一項多中心研究顯示,PET-CT在這兩方面并不比CT或核磁共振更有優(yōu)勢。

加拿大政府資助的非營利性組織“加拿大醫(yī)療服務(wù)研究基金會”也指出,PET-CT掃描不僅不能預(yù)防癌癥相關(guān)的死亡,還會給患者帶來風(fēng)險。該基金會的報告指出,一個好的檢查應(yīng)該具有易感性和特異性,錯誤率較低。它應(yīng)該能夠降低某種疾病的死亡率,而且不應(yīng)使人們受到不應(yīng)有的傷害。

“沒有證據(jù)表明,PET-CT掃描能預(yù)防癌癥相關(guān)的死亡?!痹谑崂砹私陙韺ET-CT體檢效果評估的多篇論文后,這篇報告稱,“PET-CT掃描既不具有易感性也不具有特異性,它還給患者帶來大量的風(fēng)險,包括不必要的檢查、過多的放射暴露以及很高的錯誤率。此外,它還增加了過度醫(yī)療的幾率。”


具有科學(xué)道德的醫(yī)生看法

北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科一位主任醫(yī)師指出,PET-CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器(胃、腸等)病變方面存在盲區(qū),因此并不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽學(xué)農(nóng)對表示:“一般不給健康人作為體檢推薦。因為這項檢查花費大,輻射較大,在發(fā)現(xiàn)空腔臟器(如食管、胃、腸等)病變方面還有盲區(qū),不能代替胃鏡與腸鏡檢查?!?

前述三甲腫瘤醫(yī)院醫(yī)生指出,PET-CT檢查并不能取代CT和MRI檢查?!懊宽棛z查都有其優(yōu)勢。有時候在做PET-CT檢查時,我們還會要求病人進一步進行CT、MRI甚至B超檢查。”

事實上,PET-CT檢查并不能檢查出所有腫瘤。在對原發(fā)性肝癌的診斷上,PET-CT就效果不佳。


有的觀點甚至挑戰(zhàn)了整個健康體檢的必要性。“對健康人進行經(jīng)常性體檢本身就需要質(zhì)疑。”北京協(xié)和醫(yī)院一位放射科醫(yī)生對財新《新世紀(jì)》表示,“PET-CT能夠發(fā)現(xiàn)一些很小的腫物,但有時即使發(fā)現(xiàn)了也沒有意義。因為太小沒有辦法進行檢測,這樣的檢查只能造成患者的焦慮,引發(fā)一輪又一輪不必要的檢查?!?

實際上,盡管影像學(xué)檢查進步飛速,但判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個“金標(biāo)準(zhǔn)”,即對病變組織進行病理檢查?!靶碌臋z查手段層出不窮,影像越來越清楚,但一定是好事嗎?”

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤流行病學(xué)家喬友林教授,也對PET-CT用于普通人群體檢持否定態(tài)度。他指出,目前許多癌癥都有成熟簡便廉價的檢測方法,而PET-CT檢查過于昂貴,且存在風(fēng)險,“不具備向全體人群推廣的價值?!?

“讓每個健康人體接受PET-CT掃描絕對不是好的醫(yī)療實踐?!比蜃钤鐓⑴cPET-CT研究的新加坡國立大學(xué)David W.Townsend教授對南方周末記者說。

我在芬蘭的癌癥檢測中心參觀時,特意咨詢PET-CT的使用范圍,院長Markku Mattila教授告知,不會隨便使用PET-CT進行體檢?!霸儆绣X也沒有用,必須得其他儀器檢查之后,醫(yī)生認(rèn)為有必要才能做?!?

“這不是因為價格,而是因為風(fēng)險?!焙商m癌癥研究所核醫(yī)學(xué)部專家柯尼里斯·霍夫納格爾(Cornelis A. Hoefnagel)表示,“像日本那樣的PET-CT體檢,可能100個人里才檢查出3個人。為了3個人而讓其它97個人承擔(dān)輻射風(fēng)險,不值得。”


PET-CT的輻射量

PET-CT檢查使用的顯影劑一般為放射性同位素的氟-18(18F-FDG),按0.1 mCi/公斤體重的注射計量來算,一般情況下受檢者所注射的放射性顯影劑的計量不會超過10mCi。也就是說,做1次全身PET-CT檢查輻射量約為10-32毫西弗,普通人每年接受的天然輻射為1000-2000微西弗,(注:1000微西弗=1毫西弗,日本福島第一核電站泄漏的事故等級為5級,第二天核電站附近1.1公里,輻射量每小時351.4微西弗)


最簡單的比喻:全身檢查一次PET-CT,相當(dāng)于一個正常人30年的輻射,一小時就接受。 相當(dāng)于在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天。

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