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行業(yè)新聞

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手術室里的無形傷害,很多人卻忽視了

  • 發(fā)布時間:2019-09-04
  • 發(fā)布者: 本站
  • 來源: 原創(chuàng)
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骨科醫(yī)生用 C 臂機透視比較多,這個在普通人看起來是重大安全隱患的問題,一些醫(yī)生卻不以為然。研究證明,在防護措施不當?shù)那闆r下,醫(yī)生所接受的輻射量是有可能超過限值的。


輻射有隨機性效應,機體接受的輻射損傷在沒有超過一定的輻射閾值情況下, 損傷可以在小劑量輻射的不斷暴露狀態(tài)下逐漸積累, 最后產(chǎn)生病態(tài)的累積效應, 比如腫瘤、畸形等。


本著對自己負責對病人負責的態(tài)度,我們查找了大量資料來研究手術室 C 臂機輻射防護的問題(特別感謝丁香園戰(zhàn)友 @radioham 在論壇的全面整理),就此與大家分享。


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C 形臂發(fā)出的 X 射線對人體有害嗎?



輻射分為電磁輻射和電離輻射。電磁輻射(比如現(xiàn)代家電的輻射)的損傷相對電離輻射來說很輕,而電離輻射是一定會導致人體傷害的,C 形臂發(fā)出的 X 射線主要就是電離輻射。


X 射線進入人體后有三個效應:1. 穿過人體 2. 被人體吸收 3. 散射(X 射線激發(fā)出新的射線)。


手術室中病人受到的射線來自 X 光機直接發(fā)射的射線。而醫(yī)生、護士等手術室的工作人員受到的輻射來自病人身體散射的射線。乳腺、性腺、眼睛晶體和甲狀腺是對輻射比較敏感的器官,在受到輻射時要注意重點防護。







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C 形臂發(fā)出的射線分布是怎樣的?



知己知彼方能百戰(zhàn)百勝,我們得了解一下 C 臂機輻射的射線分布。由球管發(fā)出的射線進入人體后,1% 穿過人體進入增強器,其余 80%-90% 的射線被病人吸收,10%-20% 的射線被人體散射。射線隨距離增大為原來 a 倍,強度衰減為原來的 1/a2 倍。






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如何做好個人防護減少自身射線?



1. 普通手術可不穿防護衣在手術室鉛墻外(>4m)進行遠距離控制,在不增加手術污染幾率的情況下離得越遠越好。


2. 特殊手術比如脊柱方面的手術要多次透視,跑來跑去不方便,而且容易增加污染幾率,則牢記「床邊 5 點」??


(1)透視時與患者的距離 > 1.5m:研究證明距離患者約 1.5m 進行透視,與站在 C 臂機旁邊相比可使術者所經(jīng)受的輻射量降低約 48%~63%,且不增加手術時間,簡便易行,是適用于臨床上推行的輻射防護措施





(2)如果球管和增強器是水平放置,那么應該站到增強器那一邊,越遠越好

(3)使用保護設備(穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等)

(4)眼睛扭轉向外

5)避免手部直接輻射:如果需要握持手術器械,也可以使用鑷子或其他器械



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如何減少 C 形臂射線的劑量和散射線?



1. 正位時球管放床下:如進行正位拍片,最好的辦法就是把 C 臂機的射線發(fā)射源即球管放在床底下,然后與術者之間隔上鉛簾等防護裝置,這樣散射出來的射線基本就被擋住了。




2. C 臂機接收器盡量貼近拍攝部位:接收器離病人越近,能有效接收穿過病人的 X 射線就越多,并且對應的球管離病人更遠,病人受到的輻射更少,所以可在滿足無菌要求的情況下使 C 臂機接收器盡量貼近拍攝部位,這樣出來的片子質(zhì)量又高,還可使發(fā)射強度不至于太大。圖像大小上應避免使用放大模式,因為視野面積減少一半會使劑量率增加至 4 倍。




3. 透視的部位對準增強器中心:如果不對準中心,有可能導致成像偏黑甚至出現(xiàn)廢片,特別是拍脊柱圖像時,正位時比較容易對準,但是側位時要注意,預想一下椎體位置,保證人體覆蓋了至少在 50%~70% 左右的中心位置。




某機器的脊柱正位,側位正常片,側位偏離中心后偏暗圖像以及和側位嚴重偏離中心后導致的廢片。注意使用的是體模,和真實人體 X 光片有一定的差別。


4. 圖像質(zhì)量不用追求完美,能滿足手術需求即可。因為高質(zhì)量的圖像一定意味著更高的射線劑量。


5. 不同品牌的機器可能有自己的個性化設置,比如進行連續(xù)透視時頻率的調(diào)節(jié),進行進行電壓 kV 和 電流 mA 的調(diào)節(jié),進行 LowDose 模式的選擇。


建議手術室操作 C 臂機的工作人員對機器操作多加學習,以更少的射線劑量滿足手術需求。有時候操作得當可以達到 10 倍的降低劑量!


6. 減少連續(xù)透視,在第一次曝光穩(wěn)定后,隨后的曝光采用點片或單脈沖透視即可。


如果需要連續(xù)透視可以采用 4pps 或 8pps 放線,盡量避免連續(xù)放線。單脈沖放線 (50ms 脈沖)和連續(xù)放線相比可以把射線劑量降低到 5% ,4PPS 放線可以降低到 20% ,8PPS 放線可以降低到 40%。


7. 其他減少散射線的方法:使用限束器(Collimator)和可拆卸濾線柵和可拆卸濾過。



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鉛眼鏡這么便宜能防射線嗎?


鉛衣太重了怎么辦?



晶體、甲狀腺是要高度警惕的器官,所以鉛圍脖和鉛眼鏡也是必不可少的。0.5 mm 鉛當量的眼鏡能吸收 99% 的射線,購買時盡量選帶側面防護的鉛眼鏡。      


鉛衣的鉛當量有 0.25 mm、0.35 mm 和 0.5 mm 的。對于 100kV 透視,0.25 mm 鉛當量的鉛衣可以降低 90% 的輻射劑量,0.5 mm 當量的鉛衣可以降低 97% 的散射線傷害。


鉛衣有兩截式和連體的。兩截式的比較好,可分散一部分重量于髖部。而連體衣若不扎腰帶則整個重量都在肩膀上,穿時腰帶要扎好,讓髖部負載一部分重量。




鉛衣使用后只能掛起來,不能平放和折疊,否則會導致局部鉛當量變薄和射線泄露。



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距離機器 2 米遠,射線就接近 0 了嗎?



距離機器 2 米遠的地方射線絕對不是零,如果不采取個人防護措施,年吸收劑量肯定超過國家安全標準。即使穿 0.5 mm 鉛當量的鉛衣也只能降低 99%,還不能說降到 0 。


國際原子能機構文獻說的是只有滿足下面條件才是安全的:穿戴個人防護,個人劑量監(jiān)測,定期體檢。



7


出射線時躲到鉛屏風后就安全了?



答案是未必?。?!


射線打到手術室內(nèi)的其他設備材料后會激發(fā)出新的散射線,這樣的散射線比較少,但確實存在,在實際防護中很容易被忽視。



8


個人劑量監(jiān)測怎么做?



個人劑量監(jiān)測就是監(jiān)測在工作中受到的輻射劑量,常見的是佩戴劑量筆。


劑量筆應佩戴在左前方衣領上。如果穿了鉛衣,應該佩戴在鉛衣后面。如果手術時手經(jīng)常暴露在球管發(fā)出的射線中,需要在手部佩戴指戴式劑量筆。佩戴一段時間后需要送到專門的部門去測量累積的劑量。送檢周期最大不超過 3 個月。



全身各組織

            每年累積劑量限值(mSv)

職業(yè)人員

公眾

四肢

500

50

皮膚

500

50

甲狀腺

300

30

晶體

50

5

全身

50

5

其他組織器官

500

50

國際防輻射委員會推薦組織器官輻射劑量限值



9


患者防護怎么做?



患者不像醫(yī)生常年在手術室里吃射線,從而其防護也很容易被忽視。但是我們要明白,患者離球管距離很近,接受的是短時高劑量的輻射,與醫(yī)生長時低劑量的輻射相比傷害更大。


接受 C 臂機 X 射線暴露的部分患者因手術難易程度會反復多次長時間暴露于 X 射線檢查, 部分患者單次術中接受的電離輻射總量有可能大于醫(yī)務工作者年累積量。


因此我們要對患者采取防護措施,特別是兒童患者。手術前一定用鉛制品覆蓋住患者的甲狀腺、乳腺、眼睛以及性腺等部位。



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射線對生育的影響?



在對孕婦進行透視檢查時要有一定的預防措施,這樣做的目的是為了盡量減少未出生嬰兒所受到的輻射。


未出生的嬰兒被認為比成人或兒童對潛在的有害輻射影響更敏感。在許多檢查中,如頭部(包括牙齒 X 光)、胸部和四肢的 X 光檢查,由于病人的盆腔區(qū)域沒有暴露在 X 光射線下,因此對未出生嬰兒的劑量會很低。但為了達到更高標準的防護要求,可以在手術過程中著重注意用防護品保護孕婦骨盆區(qū)域。


對于醫(yī)生,懷孕后應該立即申請暫時離開能接觸射線的崗位,怕射線不是什么丟臉的事情。

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