手術(shù)室里的無(wú)形傷害，很多人卻忽視了

輻射分為電磁輻射和電離輻射。電磁輻射（比如現(xiàn)代家電的輻射）的損傷相對(duì)電離輻射來(lái)說(shuō)很輕，而電離輻射是一定會(huì)導(dǎo)致人體傷害的，C 形臂發(fā)出的 X 射線主要就是電離輻射。

X 射線進(jìn)入人體后有三個(gè)效應(yīng)：1. 穿過(guò)人體 2. 被人體吸收 3. 散射（X 射線激發(fā)出新的射線）。

手術(shù)室中病人受到的射線來(lái)自 X 光機(jī)直接發(fā)射的射線。而醫(yī)生、護(hù)士等手術(shù)室的工作人員受到的輻射來(lái)自病人身體散射的射線。乳腺、性腺、眼睛晶體和甲狀腺是對(duì)輻射比較敏感的器官，在受到輻射時(shí)要注意重點(diǎn)防護(hù)。

知己知彼方能百戰(zhàn)百勝，我們得了解一下 C 臂機(jī)輻射的射線分布。由球管發(fā)出的射線進(jìn)入人體后，1% 穿過(guò)人體進(jìn)入增強(qiáng)器，其余 80%-90% 的射線被病人吸收，10%-20% 的射線被人體散射。射線隨距離增大為原來(lái) a 倍，強(qiáng)度衰減為原來(lái)的 1/a2 倍。

1. 普通手術(shù)可不穿防護(hù)衣在手術(shù)室鉛墻外（>4m）進(jìn)行遠(yuǎn)距離控制，在不增加手術(shù)污染幾率的情況下離得越遠(yuǎn)越好。

2. 特殊手術(shù)比如脊柱方面的手術(shù)要多次透視，跑來(lái)跑去不方便，而且容易增加污染幾率，則牢記「床邊 5 點(diǎn)」??

（1）透視時(shí)與患者的距離 > 1.5m：研究證明距離患者約 1.5m 進(jìn)行透視，與站在 C 臂機(jī)旁邊相比可使術(shù)者所經(jīng)受的輻射量降低約 48%～63%，且不增加手術(shù)時(shí)間，簡(jiǎn)便易行，是適用于臨床上推行的輻射防護(hù)措施

（2）如果球管和增強(qiáng)器是水平放置，那么應(yīng)該站到增強(qiáng)器那一邊，越遠(yuǎn)越好

（3）使用保護(hù)設(shè)備（穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等）

（4）眼睛扭轉(zhuǎn)向外

（5）避免手部直接輻射：如果需要握持手術(shù)器械，也可以使用鑷子或其他器械

如何減少 C 形臂射線的劑量和散射線？

1. 正位時(shí)球管放床下：如進(jìn)行正位拍片，最好的辦法就是把 C 臂機(jī)的射線發(fā)射源即球管放在床底下，然后與術(shù)者之間隔上鉛簾等防護(hù)裝置，這樣散射出來(lái)的射線基本就被擋住了。

2. C 臂機(jī)接收器盡量貼近拍攝部位：接收器離病人越近，能有效接收穿過(guò)病人的 X 射線就越多，并且對(duì)應(yīng)的球管離病人更遠(yuǎn)，病人受到的輻射更少，所以可在滿足無(wú)菌要求的情況下使 C 臂機(jī)接收器盡量貼近拍攝部位，這樣出來(lái)的片子質(zhì)量又高，還可使發(fā)射強(qiáng)度不至于太大。圖像大小上應(yīng)避免使用放大模式，因?yàn)?strong style="margin:0px;padding:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;word-wrap:break-word !important;">視野面積減少一半會(huì)使劑量率增加至 4 倍。

3. 透視的部位對(duì)準(zhǔn)增強(qiáng)器中心：如果不對(duì)準(zhǔn)中心，有可能導(dǎo)致成像偏黑甚至出現(xiàn)廢片，特別是拍脊柱圖像時(shí)，正位時(shí)比較容易對(duì)準(zhǔn)，但是側(cè)位時(shí)要注意，預(yù)想一下椎體位置，保證人體覆蓋了至少在 50%～70% 左右的中心位置。

某機(jī)器的脊柱正位，側(cè)位正常片，側(cè)位偏離中心后偏暗圖像以及和側(cè)位嚴(yán)重偏離中心后導(dǎo)致的廢片。注意使用的是體模，和真實(shí)人體 X 光片有一定的差別。

4. 圖像質(zhì)量不用追求完美，能滿足手術(shù)需求即可。因?yàn)楦哔|(zhì)量的圖像一定意味著更高的射線劑量。

5. 不同品牌的機(jī)器可能有自己的個(gè)性化設(shè)置，比如進(jìn)行連續(xù)透視時(shí)頻率的調(diào)節(jié)，進(jìn)行進(jìn)行電壓 kV 和 電流 mA 的調(diào)節(jié)，進(jìn)行 LowDose 模式的選擇。

建議手術(shù)室操作 C 臂機(jī)的工作人員對(duì)機(jī)器操作多加學(xué)習(xí)，以更少的射線劑量滿足手術(shù)需求。有時(shí)候操作得當(dāng)可以達(dá)到 10 倍的降低劑量！

6. 減少連續(xù)透視，在第一次曝光穩(wěn)定后，隨后的曝光采用點(diǎn)片或單脈沖透視即可。

如果需要連續(xù)透視可以采用 4pps 或 8pps 放線，盡量避免連續(xù)放線。單脈沖放線 (50ms 脈沖）和連續(xù)放線相比可以把射線劑量降低到 5% ，4PPS 放線可以降低到 20% ，8PPS 放線可以降低到 40%。

7. 其他減少散射線的方法：使用限束器（Collimator）和可拆卸濾線柵和可拆卸濾過(guò)。

晶體、甲狀腺是要高度警惕的器官，所以鉛圍脖和鉛眼鏡也是必不可少的。0.5 mm 鉛當(dāng)量的眼鏡能吸收 99% 的射線，購(gòu)買時(shí)盡量選帶側(cè)面防護(hù)的鉛眼鏡。      

鉛衣的鉛當(dāng)量有 0.25 mm、0.35 mm 和 0.5 mm 的。對(duì)于 100kV 透視，0.25 mm 鉛當(dāng)量的鉛衣可以降低 90% 的輻射劑量，0.5 mm 當(dāng)量的鉛衣可以降低 97% 的散射線傷害。

鉛衣有兩截式和連體的。兩截式的比較好，可分散一部分重量于髖部。而連體衣若不扎腰帶則整個(gè)重量都在肩膀上，穿時(shí)腰帶要扎好，讓髖部負(fù)載一部分重量。

鉛衣使用后只能掛起來(lái)，不能平放和折疊，否則會(huì)導(dǎo)致局部鉛當(dāng)量變薄和射線泄露。

距離機(jī)器 2 米遠(yuǎn)的地方射線絕對(duì)不是零，如果不采取個(gè)人防護(hù)措施，年吸收劑量肯定超過(guò)國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)。即使穿 0.5 mm 鉛當(dāng)量的鉛衣也只能降低 99%，還不能說(shuō)降到 0 。

國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)文獻(xiàn)說(shuō)的是只有滿足下面條件才是安全的：穿戴個(gè)人防護(hù)，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，定期體檢。

出射線時(shí)躲到鉛屏風(fēng)后就安全了？

答案是未必?。?！

射線打到手術(shù)室內(nèi)的其他設(shè)備材料后會(huì)激發(fā)出新的散射線，這樣的散射線比較少，但確實(shí)存在，在實(shí)際防護(hù)中很容易被忽視。

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)怎么做？

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)就是監(jiān)測(cè)在工作中受到的輻射劑量，常見的是佩戴劑量筆。

劑量筆應(yīng)佩戴在左前方衣領(lǐng)上。如果穿了鉛衣，應(yīng)該佩戴在鉛衣后面。如果手術(shù)時(shí)手經(jīng)常暴露在球管發(fā)出的射線中，需要在手部佩戴指戴式劑量筆。佩戴一段時(shí)間后需要送到專門的部門去測(cè)量累積的劑量。送檢周期最大不超過(guò) 3 個(gè)月。

國(guó)際防輻射委員會(huì)推薦組織器官輻射劑量限值

患者防護(hù)怎么做？

患者不像醫(yī)生常年在手術(shù)室里吃射線，從而其防護(hù)也很容易被忽視。但是我們要明白，患者離球管距離很近，接受的是短時(shí)高劑量的輻射，與醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)低劑量的輻射相比傷害更大。

接受 C 臂機(jī) X 射線暴露的部分患者因手術(shù)難易程度會(huì)反復(fù)多次長(zhǎng)時(shí)間暴露于 X 射線檢查, 部分患者單次術(shù)中接受的電離輻射總量有可能大于醫(yī)務(wù)工作者年累積量。

因此我們要對(duì)患者采取防護(hù)措施，特別是兒童患者。手術(shù)前一定用鉛制品覆蓋住患者的甲狀腺、乳腺、眼睛以及性腺等部位。

射線對(duì)生育的影響？

在對(duì)孕婦進(jìn)行透視檢查時(shí)要有一定的預(yù)防措施，這樣做的目的是為了盡量減少未出生嬰兒所受到的輻射。

未出生的嬰兒被認(rèn)為比成人或兒童對(duì)潛在的有害輻射影響更敏感。在許多檢查中，如頭部(包括牙齒 X 光)、胸部和四肢的 X 光檢查，由于病人的盆腔區(qū)域沒(méi)有暴露在 X 光射線下，因此對(duì)未出生嬰兒的劑量會(huì)很低。但為了達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)要求，可以在手術(shù)過(guò)程中著重注意用防護(hù)品保護(hù)孕婦骨盆區(qū)域。

對(duì)于醫(yī)生，懷孕后應(yīng)該立即申請(qǐng)暫時(shí)離開能接觸射線的崗位，怕射線不是什么丟臉的事情。